UMA HIERARQUIA MULTICRITÉRIO PARA A SELEÇÃO DE CONTAS MÉDICAS PARA AUDITORIA

Número: 
XII CNEG & III INOVARSE 2016
Código do trabalho: 
T16_341
Resumo: 
Os processos de análise de contas médicas, realizados pelas equipes de auditoria (médicos, enfermeiros e administrativos) de operadoras de planos de saúde são cada vez mais importantes, decorrente do crescimento do mercado e pela agilidade em que os processos são apresentados, em parte pela padronização realizada pela agência reguladora de saúde suplementar – ANS. Dentro deste contexto a pesquisa teve por objetivo apresentar uma metodologia, baseada em análise multicritério, para aumentar ou manter um grau de assertividade equivalente ao processo manual de escolha de contas para auditoria, realizado pelas equipes especializadas de auditores das operadoras de planos de saúde e também realizar um processo de verificação desse modelo. Para condução da pesquisa foi realizada uma revisão da literatura nas bases Engineering Village, ISI Web of Science, SciELO e SCOPUS; sobre a aplicação da análise multicritério aos processos de auditoria em operadoras de planos de saúde ou aplicações similares, aderentes ao objetivo desta pesquisa. Adotou-se como Método de Auxílio Multicritério à Decisão (AMD) o Analytic Hierarchy Process (AHP), que na pesquisa bibliográfica comprovou-se como sendo o método mais adotado para o tipo de problema proposto. A pesquisa limitou-se a apenas a um tipo de guia, entre as possíveis de apresentação pela rede credenciada, selecionada como sendo a mais relevante pelos auditores, e os atributos utilizados para o processo de decisão e definição da hierarquia. Todo o processo de coleta dessas preferências foi realizado através de formulários, adotando-se como meio de comunicação o e-mail; devido à distribuição geográfica dos envolvidos no processo. Para realização da coleta dos julgamentos, foi adotada a técnica do workshop. O resultado da pesquisa é um insumo básico para posterior aplicação do método em bases reais para verificação do grau de assertividade do método AHP. Como contribuição deste trabalho espera-se apresentar um modelo, que sirva de base para o apoio a tomada de decisão em processos de auditoria, em particular na saúde suplementar.
Congresso: 
XII Congresso Nacional de Excelência em Gestão & III INOVARSE 2016